犬貓的慢性腎病Chronic Kidney Disease(CKD)

定義：

慢性腎病指腎臟功能性或結構性上超過三個月以上的病變，可能在血液學、尿液學、腎臟生檢中呈現一個或兩個腎臟中的異常。

病患們以IRIS (International Renal Interest Society)官網上的定義將慢性腎病分成各種分期，主要是根據數週內血檢中肌酸酐(creatinine)檢測的數值來作為分期的準則，通常在病患水合狀態穩定時，肌酸酐 (creatinine) 數值>2。

 

資料來源：IRIS (International Renal Interest Society)官網上慢性腎病的分級

蛋白尿、高血壓等臨床症狀可能與慢性腎病相關。

Stage 1、2可能無症狀，直到Stage3、4才看到臨床症狀，持續的慢性腎病（尤其是Stage3、4）可能無法代償而導致尿毒危機。

腎臟功能67%~75%的缺損會導致尿液濃縮的能力受損，進而造成多渴及多尿及含氮廢物的滯留，即氮血症；慢性腎病是漸進性的，更嚴重的腎病也會導致病畜貧血。

 

影響器官：

• 心血管：高血壓、尿毒性心包膜炎
• 內分泌／代謝：腎性二次性副甲狀腺功能亢進、紅血球生成素缺乏
• 腸胃道：尿毒性胃炎、口臭(halitosis)、厭食、嘔吐、腸胃道出血、下痢
• 血性／淋巴性／免疫性：貧血、出血性素質(hemorrhagic diathesis)
• 肌肉骨骼：腎性骨病、肌少症(sarcopenia)
• 神經肌肉：癲癇及其他神經性症狀，如肌肉震顫、肌肉萎縮(muscle wasting)
• 眼科：高血壓造成的視網膜剝離、出血、水腫
• 生殖道：生育能力下降
• 呼吸道：尿毒性肺炎(uremic pneumonitis非感染性肺炎)

 

好發品種：

• 阿比西尼亞貓
• 波斯貓
• 牛頭梗
• 凱恩梗
• 德國牧羊犬
• 薩摩耶
• 英國可卡犬

 

年紀：

狗平均在7歲、貓平均在9歲診斷出來，盛行率隨著年紀增加。

 

危險因子：

年紀、蛋白尿、高血鈣、低血鉀、高血壓、尿道感染(Urinary tract infection, UTI)

 

成因：

大多數因過晚診斷出來，不確定成因。有些可能與家族性和遺傳性的腎性疾病、腎毒素(nephrotoxin)、高血鈣、低血鉀、腎絲球體病變(glomerulopathies)、類澱粉沈積症(amyloidosis)、腎盂腎炎(pyelonephritis)、多囊腎疾病、腎結石(nephroliths)、慢性輸尿管阻塞、藥物、淋巴瘤、伴隨急性腎衰竭(Acute kidney injury, AKI)、貓傳染性腹膜炎等相關。

 

常見病史：

• 多渴多尿
• 厭食
• 嗜睡(lethargy)
• 嘔吐
• 體重下降
• 下痢
• 急性失明
• 癲癇或昏迷
• 貓咪可能會流涎(ptyalism)或肌肉衰弱伴隨頸部腹屈(cervical ventroflexion)

 

臨床症狀：

• 腎臟可能會變小、不規則、增大（繼發於多囊腎和淋巴瘤），或正常
• 脫水
• 惡病質(Cachexia)
• 虛弱
• 黏膜蒼白(Mucous membrane pallor)
• 口腔潰瘍
• 尿毒性口臭(Uremic halitosis)
• 高血壓性視網膜病變
• 腎性骨病(Renal osteodystrophy) 可能會造成骨頭疼痛，特別是在顱骨
• 尿毒症造成的體溫降低

 

臨床檢查上的異常：

血液學：再生不良性貧血(Hypoproliferative anemia)

 

血液生化學：

(1) 高血液尿素氮(High blood urea nitrogen, BUN)、肌酸酐(creatinine)

(2) 二甲基精氨酸(Symmetric dimethylarginine, SDMA)值上升

(3) 高磷血症(Hyperphosphatemia)

(4) 代謝性酸血症(Metabolic acidosis)：正常或高陰離子間隙(anion gap)

(5) 低血鉀症(Hypokalemia)或高血鉀症(Hyperkalemia)

(6) 高血鈣症(Hypercalcemia)或低血鈣症(Hypocalcemia)

(7) 若有腎上腺功能不全(Hypoadrenocorticism)，可能伴隨低血鈉症(Hyponatremia)、高血鉀症(Hyperkalemia)及低皮質醇症(Hypocortisolemia)

 

尿液學檢查：

(1) 尿比重(USG)：狗<1.030、貓<1.035

(2) 蛋白尿(Proteinuria)

 

影像學

(1) 腹腔X光：可能出現腎臟萎縮，或因多囊腎、淋巴瘤造成的腎臟腫大

(2) 超音波：可能出現腎臟萎縮、低回音性腎實質(Hyperechoic renal parenchyma)伴隨皮質髓質交界處變得不明顯；患有淋巴瘤的動物可能出現腎臟腫大(Renomegaly)伴隨低回音性腎實質(Hypoechoic renal parenchyma)。

 

病理學檢查：

肉眼：

(1) 可能出現腎臟萎縮伴隨不規則的表面(irregular surface)

(2) 腎皮質(Renal Cortex)上腎小球(glomeruli)的減少

組織病理學

(1) 間質性纖維化(interstitial fibrosis)

(2) 間質單核細胞的病灶(foci of interstitial mononuclear cells)

 

診斷程序：

測量血壓：偵測有無高血壓的狀況。

測量腎絲球過濾率(Glomerular filtration rate)：可能會比氮血症的出現更早發現腎功能的喪失。

腎臟生檢(Renal biopsy)：蛋白尿的病患可考慮使用。

 

治療方式：

• 在有嚴重尿毒症的患者，需上靜脈點滴，在一小時內校正25%的脫水量及離子，在輸液過程中需持續監控血液灌流量(perfusion)、血壓、尿液排放量，並在12-24小時內校正剩餘的脫水量及離子；如果血液灌流量未改善，必須增加輸液量，一但病患的水合量正常，給予足夠維持正常水合量的輸液即可。
• 中等到嚴重程度的慢性腎病，給予皮下點滴可以幫助控制，需持續皮下點滴的治療，直臨床症狀改善。
• 給予止吐劑，如Maropitant，可減少因噁心或厭食造成的嘔吐。
• 若病患食慾不佳時，可給予食慾促進劑，如Mirtazapine。
• 低血鉀症時，需補充鉀離子，可靜脈注射氯化鉀溶液(Potassium chloride)，或口服葡萄酸鉀(Potassium gluconate)。
• 高血磷症時，可給予腸道磷結合劑以校正。
• 在患有再生不良性貧血的病患，可給予耐血比注射劑(DPO, Darbepoetin)幫助造血。
• 若病患有高血壓的症狀，可給予降血壓劑，如Amlodipine、ACEI(Angiotensin-convering enzyme inhibitors)、ARB(Angiotensin receptor blockers)如telmisartan。
• Amlodipine及ARB對於CKD造成的高血壓較ACEI有效。
• 若單一治療無效，可Amlodipine與ACEI或ARB同時使用，過程中需需頻繁監控血壓與電解質。

 

飲食調整：

設計用於治療慢性腎病的飲食可以減緩尿毒症的發生時間，並且延長Stage2-4 慢性腎病的病程。

腎病飲食主要成分如下：

• 減少蛋白、磷、鈉的攝取
• 補充n-3脂肪酸、抗氧化物
• 持續給予足夠的水分

 

結論：

犬貓慢性腎病進展到最終腎衰竭可能持續幾個月至幾年，在貓可能可以持續更長的時間，最初的臨床症狀可能不明顯，需要飼主密切觀察動物的臨床症狀。若出現多渴多尿、厭食、嘔吐、體重下降等症狀，必須盡快就醫做相關的臨床檢查，如血液學、血液生化學、尿液學檢查、影像學等，並對症治療以及控制病程的持續進展；若能越早診斷出疾病，且越早做好適當的疾病控制，便可延長疾病的進程，以及增加寵物的生活品質。